Qual o melhor horário da tomada da medicação anti-hipertensiva? / What is the best time to take antihypertensive medication?

A hipertensão arterial é a principal causa de morte precoce no mundo. Existem diversos fatores que contribuem para sua variação dentro da fisiologia do ritmo circadiano, e que exercem forte impacto sobre o controle da pressão arterial (PA). Os valores da PA sofrem interferência de acordo com o horário da medida. Nas primeiras horas da manhã PAS aumenta rapidamente em 20 a 25 mmHg e a PAD em 10 a 15 mmHg. As drogas anti-hipertensivas, sofrem diversas influências na sua absorção, metabolização e excreção dependentes do ritmo circadiano e de suas propriedades físico-químicas. O ciclo circadiano exerce grande impacto no controle da PA, e apenas modificando o horário das prescrições, seguindo o ritmo circadiano, talvez seja possível obter melhor controle pressórico com menor dose da medicação, reduzindo assim, as possíveis reações adversas

Hypertension is the leading cause of early death worldwide. Several factors contribute to its variation within the physiology of circadian rhythm, and these factors have a strong impact on blood pressure (BP) control. BP values are influenced by the measurement time. In the early hours of the morning, SBP increases rapidly by 20 to 25 mmHg and DBP by 10 to 15 mmHg. Antihypertensive drugs suffer from a variety of influences on their absorption, metabolism and excretion, depending on the circadian rhythm and its physical-chemical properties. The circadian cycle has a great impact on BP control, and only by changing the schedule of prescriptions, following the circadian rhythm, it may be possible to obtain better pressure control with a lower dose of medication, thus reducing potential adverse reactions

Relação entre Velocidade de Onda de Pulso e Biomarcadores Cardiovasculares em Pacientes com Fatores de Risco / Relationship between Pulse Wave Velocity and Cardiovascular Biomarkers in Patients with Risk Factors

Resumo Fundamento A relação entre velocidade de onda de pulso (VOP) e biomarcadores de mudanças estruturais do ventrículo esquerdo e artérias carótidas ainda é pouco elucidada. Objetivo Investigar a relação entre VOP e esses biomarcadores. Métodos Estudo transversal, retrospectivo e analítico. Revisamos prontuários médicos de pacientes com diabetes mellitus, dislipidemia, e pré-hipertensão ou hipertensão, que realizaram medida de pressão arterial central (PAC) utilizando o Mobil-O-Graph®, e doppler de carótida ou ecocardiografia três meses antes ou após a medida da PAC. Análise estatística realizada por correlação de Pearson ou de Spearman, análise de regressão múltipla e de regressão bivariada, e teste t (independente) ou de Mann-Whitney. Um p<0,05 indicou significância estatística. Resultados Prontuários de 355 pacientes foram avaliados, 56,1 ±14,8 anos, 51% homens. A VOP correlacionou-se com espessuras da íntima média (EIM) das carótidas (r=0,310) do septo do ventrículo esquerdo (r=0,191) e da parede posterior do ventrículo esquerdo (r=0.215), e com diâmetro do átrio esquerdo (r=0,181). A EIM associou-se com VOP ajustada por idade e pressão sistólica periférica (p=0,0004); uma EIM maior que 1mm aumentou em 3,94 vezes a chance de se apresentar VOP acima de 10m/s. A VOP foi significativamente maior em indivíduos com hipertrofia do ventrículo esquerdo (p=0,0001), EIM > 1 mm (p=0,006), placa de carótida (p=0,0001), estenose ≥ 50% (p=0,003), e lesões de órgãos-alvo (p=0,0001). Conclusões A VOP correlacionou-se com a EIM e com parâmetros ecocardiográficos, e se associou independentemente com EIM. Essa associação foi mais forte em pacientes com hipertrofia do ventrículo esquerdo, EIM aumentada, placa de carótida, estenose ≥ 50%, e lesões de órgãos-alvo. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(6):1125-1132)

Abstract Background The relationship between pulse wave velocity (PWV) and biomarkers of structural changes of the left ventricle and carotid arteries remains poorly understood. Objective To investigate the relationship between PWV and these biomarkers. Methods This was an analytical, retrospective, cross-sectional study. Medical records of patients with diabetes mellitus, dyslipidemia, and pre-hypertension or hypertension, who underwent central blood pressure (CBP) measurement using Mobil-O-Graph®, and carotid doppler or echocardiography three months before and after the CBPM were analyzed. Statistical analysis was performed using Pearson or Spearman correlation, linear bivariate and multiple regression analysis, and the t test (independent) or Mann-Whitney test. A p <0.05 indicated statistical significance. Results Medical records of 355 patients were analyzed, mean age 56.1 (±14.8) years, 51% male. PWV was correlated with intima-media thickness (IMT) of carotids (r=0.310) and left ventricular septal thickness (r=0.191), left ventricular posterior wall thickness (r=0.215), and left atrial diameter (r=0.181). IMT was associated with PWV adjusted by age and peripheral systolic pressure (p=0.0004); IMT greater than 1 mm increased the chance of having PWV above 10 m/s by 3.94 times. PWV was significantly higher in individuals with left ventricular hypertrophy (p=0.0001), IMT > 1 mm (p=0.006), carotid plaque (p=0.0001), stenosis ≥ 50% (p=0.003), and target-organ damage (p=0.0001). Conclusion PWV was correlated with IMT and echocardiographic parameters, and independently associated with IMT. This association was stronger in individuals with left ventricular hypertrophy, increased IMT, carotid plaque, stenosis ≥ 50%, and target organ damage. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(6):1125-1132)

Função Diastólica e Biomarcadores de Participantes de Caminhada de Longa Distância / Diastolic Function and Biomarkers of Long-Distance Walking Participants

Resumo Fundamento: Os efeitos da caminhada de longa distância sobre o sistema cardiovascular são pouco estudados. Objetivos: O objetivo geral deste estudo foi verificar esses efeitos sobre o comportamento da função diastólica e dos biomarcadores cardíacos CK-MB (massa), troponina T e NT-proBNP em atletas amadores. Método: Este estudo longitudinal realizado em 2015 avaliou os participantes nas 5 etapas seguintes: A0 (basal) antes de iniciar o percurso, e as demais, A1, A2, A3 e A4 ao final de cada dia, totalizando 244,7 km. Em todas as etapas foram dosados os biomarcadores NT-proBNP, CK-MB (massa) e troponina T. Realizou-se ecocardiograma para análise das ondas E, A e E'. Adotado p < 0,05 como significativo. Resultados: Foram avaliados 25 participantes com média de idade de 46 ± 10,5 anos e índice de massa corporal de 20,2 ± 2,3 kg/m2. Encontrou-se aumentos dos valores de NT-proBNP de A0 para A1, A2, A3 e A4 (p < 0,001), CK-MB (massa) de A0 para A2 (p < 0,001) e da onda E' de A0 para A1, A2, A3 e A4 (p < 0,001). Foram identificadas correlações entre os seguintes: CK-MB (massa) e troponina T (A1: r = 0,524, p = 0,010; A4: r = 0,413, p = 0,044); CK-MB (massa) e NT-proBNP (A4: r = 0,539, p = 0,006); e E/A e E' (A0: r = 0,603, p < 0,001; A1: r = 0,639, p < 0,001; A4: r = 0,593, p = 0,002); e correlação negativa entre CK-MB (massa) com E/A (A1: r = −0,428, p = 0,041). Conclusão: Os efeitos da atividade física intensa, prolongada e intercalada foram verificados a partir das variações significativas no comportamento da CK-MB (massa), NT-proBNP e E'. Apesar das alterações encontradas, não houve critérios sugestivos de dano ao miocárdio.

Abstract Background: The effects of long-distance walking on the cardiovascular system have been little studied. Objectives: The general objective of this study was to verify these effects on the behavior of diastolic function and the cardiac biomarkers CK-MB (mass), troponin T, and NT-proBNP, in amateur athletes. Method: This longitudinal study, conducted in 2015, evaluated participants during the following 5 stages: E0 (baseline) before starting the trajectory and the others, E1, E2, E3, and E4, at the end of each day, totaling 244.7 km. At all stages, the biomarkers NT-proBNP, CK-MB (mass), and troponin T were measured. Echocardiogram was performed to analyze the E, A and E' waves. P < 0.05 was adopted as significant. Results: The study evaluated 25 participants, with an average age of 46 ± 10.5 years and body mass index of 20.2 ± 2.3 kg/m2. Increased values were found for NT-proBNP from E0 to E1, E2, E3, and E4 (p < 0.001), CK-MB (mass) from E0 to E2 (p < 0.001), and E' wave from E0 to E1, E2, E3, and E4 (p < 0.001). Positive correlations were identified between the following: CK-MB (mass) and troponin T (E1: r = 0.524, p = 0.010; E4: r = 0.413, p = 0.044); CK-MB (mass) and NT-proBNP (E4: r = 0.539, p = 0.006); and E/A and E' (E0: r = 0.603, p < 0.001; E1: r = 0.639, p < 0.001; E4: r = 0.593, p = 0.002). A negative correlation was found between CK-MB (mass) and E/A (E1: r = −0.428, p = 0.041). Conclusion: The effects of intense, prolonged, and interspersed physical activity were verified based on significant variations in the behavior of CK-MB (mass), NT-proBNP, and the E' wave. Notwithstanding the alterations found, there were no criteria suggestive of myocardial damage

Efeito da Redução do Sal de Adição sobre a Pressão Arterial Central e Periférica / Effects of added salt reduction on central and peripheral blood pressure

Resumo Fundamento Os efeitos da redução na ingestão do sal sobre a pressão arterial (PA) casual de hipertensos já foram amplamente estudados, entretanto essa análise ainda é escassa no contexto da redução exclusiva do sal de adição na rigidez arterial e em indivíduos normotensos e pré-hipertensos. Objetivo Avaliar os efeitos da redução progressiva na ingestão do sal de adição (de 6 para 4 g/dia) sobre os valores da pressão periférica e central, a rigidez arterial em normotensos, pré-hipertensos e hipertensos. Métodos Ensaio clínico, simples cego com 13 semanas de seguimento. Foram avaliados normotensos (≤130/85 mmHg), pré-hipertensos (≥130 e <139/≥85 e <90 mmHg) e hipertensos estágio 1 (≥140 e <160/≥90 e <100 mmHg). Utilizou-se medida casual e monitorização residencial da PA com aparelho automático OMRON 705CP, medida central da PA com Sphygmocor®, dosagem do sódio urinário de 24h (colhido no intervalo entre cada visita) e mensuração de sal de adição. Foi adotado nível de significância p<0,05 para todas as análises. Resultados Foram avaliados 55 participantes (18 normotensos; 15 pré-hipertensos; 22 hipertensos) com mediana 48 anos (IQ:39-54). Os grupos foram semelhantes em relação a idade e sexo. Não houve diferença entre medidas de PA e excreção de sódio antes e depois da intervenção. Os parâmetros de rigidez arterial também não sofreram alterações significativas. Conclusão A redução gradativa da ingestão de sal de adição num seguimento de 13 semanas não foi capaz de reduzir de maneira significativa os valores periféricos e centrais da PA. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(3):554-561)

Abstract Background Although the effects of salt intake reduction on casual blood pressure have been extensively studied in hypertensive individuals, data on reductions of added salt on arterial stiffness in both normotensive and prehypertensive subjects are scarce. Objective To evaluate the effects of progressive reduction in added salt intake (from 6 grams to 4 grams per day) on peripheral and central blood pressure and arterial stiffness in normotensive, prehypertensive and hypertensive individuals. Methods This was a single-blinded clinical trial with 13 weeks of follow-up. Normotensive (≤ 130/85 mmHg), prehypertensive (≥ 130 e < 139/≥ 85 e < 90 mmHg) and stage 1 hypertensive individuals (< 139/≥ 85 and < 90 mmHg) were assessed. Casual blood pressure measurements and ambulatory blood pressure monitoring were performed using the automated OMRON 705CP device, and central blood pressure was measured using the Sphygmocor®. Twenty-four-hour urinary sodium excretion and the amounts of added salt consumed were measured. Statistically significance level was set at p < 0.05 for all analysis. Results A total of 55 participants (18 normotensive, 15 prehypertensive and 22 hypertensive), median age 48 years (IQR:39-54) were studied. The groups were not different in age or sex. No difference was observed in blood pressure or sodium excretion levels before and after the intervention. No significant changes in arterial stiffness parameters were observed. Conclusion The progressive reduction in added salt intake during a period of 13 weeks did not cause significant reductions in peripheral and central blood pressure. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(3):554-561)

Hipertensão arterial primária e redução ponderal / Essencial hypertension and weight loss

Trata-se de um relato de caso de um paciente de 41 anos, hipertenso, diabético, com queixa de cansaço aos esforços devido a ganho ponderal. Encontrava-se com pressão arterial controlada com três classes de anti-hipertensivos. Apesar de acompanhamento nutricional e exercícios físicos o paciente apresentava IMC de 49,8kg/m2 . O paciente foi encaminhado para realização de by-pass gástrico com perda ponderal de 35kg nos primeiros 30 dias. Houve controle da pressão arterial sem necessidade de medicamentos anti-hipertensivos. Destaca-se a necessidade de abordagem invasiva em casos individualizados para redução de comorbidades.

We report a case of a 41 years-old patient, with hypertension and diabetes, complaining of exertion fatigue due to weight gain. His blood pressure was controlled with three classes of antihypertensive drugs. Despite nutritional monitoring and physical exercises, the patient had a BMI of 49,8km/m2. The patient was referred for gastric by-pass and lost 35kg in the first 30 days. The blood pressure was controlled without the need for antihypertensive drugs. Emphasis is given to the need for an invasive approach in individualized cases to reduce comorbidities

Excesso de peso e fatores associados em adolescentes de uma capital brasileira / Overweight and associated factors in adolescents from a brazilian capital

RESUMO: Objetivo: Avaliar a prevalência de excesso de peso (EP) e fatores associados em adolescentes. Métodos: Estudo transversal realizado em escolas públicas e privadas de Goiânia (GO). Foram analisados adolescentes de 12 a 18 anos (n = 1.169) por meio de questionário padronizado. A prevalência de EP foi avaliada pelas curvas de crescimento da Organização Mundial da Saúde (OMS) de Índice de Massa Corporal (IMC) por idade. As associações entre as variáveis sociodemográficas, de antecedentes familiares de obesidade, de estilo de vida e de pressão arterial com o EP foram analisadas por intermédio da razão de prevalência bruta e ajustada por meio da regressão múltipla de Poisson. Resultados: A prevalência de EP foi de 21,2%, sendo 14,1% de sobrepeso e 7,1% de obesidade, com diferenças significativas entre gêneros (26,3% dos rapazes versus 16,8% das moças). Na análise de Poisson, a obesidade materna (RP = 1,86; p = 0,004) foi associada com a maior prevalência de EP no sexo masculino, e aqueles com idade entre 15 e 18 anos tiveram menor prevalência de EP quando comparados àqueles com idade entre 12 e 14 anos (RP = 0,70; p = 0,021). No sexo feminino, a presença de pais obesos (RP = 2,42; p < 0,001) associou-se a maior prevalência de EP, e as moças pertencentes à classe C tiveram menor prevalência de EP (RP = 0,67; p = 0,035). Conclusões: O EP em adolescentes esteve associado ao gênero, à obesidade familiar, e a melhor classificação socioeconômica - fatores que devem ser o foco do planejamento de intervenções específicas na promoção da saúde.

ABSTRACT: Objective: To evaluate the prevalence of overweight in adolescents and its associated factors. Methods: A cross-sectional study in public and private schools in Goiania, Brazil. Socioeconomic status, family history of obesity, lifestyle, blood pressure and Body Mass Index were studied in a sample of 1,169 Brazilian youth aged 12 - 18 years, who attended public and private schools. Data were obtained from a questionnaire and anthropometric measurements previously tested in a pilot study. Poisson regression was used to estimate the prevalence of overweight, prevalence ratios and associations with the other factors. Results: The prevalence of overweight was 21.2%, with a significant difference between boys and girls (26.3 and 16.8% respectively). Regression analysis showed that maternal obesity was associated with a higher prevalence of overweight in boys (PR = 1.86; p = 0.004), and boys aged 15 - 18 years had a lower prevalence of overweight than boys aged 12 - 14 years (PR = 0.70; p = 0.021). Among the girls, the presence of obese parents was associated with higher prevalence of overweight (PR = 2.42; p < 0.001), and the girls from a C class socioeconomic position were negatively associated with overweight (PR = 0.67; p = 0.035). Conclusions: Overweight in adolescence is associated with gender, obesity family history, and socioeconomic position. These data should be considered when planning intervention programs.

Correlation of Insulin Resistance with Anthropometric Measures and Blood Pressure in Adolescents / Correlação da Resistência à Insulina e Medidas Antropométricas com Pressão Arterial de Adolescentes

Abstract Background: Blood pressure is directly related to body mass index, and individuals with increased waist circumference have higher risk of developing hypertension, insulin resistance, and other metabolic changes, since adolescence. Objective: to evaluate the correlation of blood pressure with insulin resistance, waist circumference and body mass index in adolescents. Methods: Cross-section study on a representative sample of adolescent students. One group of adolescents with altered blood pressure detected by casual blood pressure and/or home blood pressure monitoring (blood pressure > 90th percentile) and one group of normotensive adolescents were studied. Body mass index, waist circumference were measured, and fasting glucose and plasma insulin levels were determined, using the HOMA-IR index to identify insulin resistance. Results: A total of 162 adolescents (35 with normal blood pressure and 127 with altered blood pressure) were studied; 61% (n = 99) of them were boys and the mean age was 14.9 ± 1.62 years. Thirty-eight (23.5%) adolescents had altered HOMA-IR. The group with altered blood pressure had higher values of waist circumference, body mass index and HOMA-IR (p<0.05). Waist circumference was higher among boys in both groups (p<0.05) and girls with altered blood pressure had higher HOMA-IR than boys (p<0.05). There was a significant moderate correlation between body mass index and HOMA-IR in the group with altered blood pressure (ρ = 0.394; p < 0.001), and such correlation was stronger than in the normotensive group. There was also a significant moderate correlation between waist circumference and HOMA-IR in both groups (ρ = 0.345; p < 0.05). Logistic regression showed that HOMA-IR was as predictor of altered blood pressure (odds ratio - OR = 2.0; p = 0.001). Conclusion: There was a significant association of insulin resistance with blood pressure and the impact of insulin resistance on blood pressure since childhood. The correlation and association between markers of cardiovascular diseases was more pronounced in adolescents with altered blood pressure, suggesting that primary prevention strategies for cardiovascular risk factors should be early implemented in childhood and adolescence.

Resumo Fundamentos: A pressão arterial (PA) está diretamente relacionada com o índice de massa corporal (IMC), e indivíduos com circunferência da cintura (CC) aumentada apresentam risco maior de desenvolver hipertensão arterial e resistência à insulina, além de outras alterações metabólicas, desde a adolescência. Objetivos: Avaliar a correlação entre resistência à insulina, CC e IMC com PA de adolescentes. Métodos: Estudo transversal com amostra representativa de adolescentes escolares. Foram avaliados um grupo com PA alterada pela medida casual e/ou medida residencial da PA (percentil de PA > 90) e outro com PA normal. Foram também avaliados IMC e CC. Glicemia de jejum e insulina plasmática foram dosados utilizando o índice de HOMA-IR para resistência à insulina. Resultados: Foram estudados 162 adolescentes (35 no Grupo PA normal e 127 no Grupo PA alterada); 61,1% (n = 99) deles eram meninos, e a idade média foi 14,9 ± 1,62 anos. Foram observados 38 adolescentes (23,5%) com HOMA-IR alterado. Os adolescentes com PA alterada apresentaram valores maiores de CC, IMC e HOMA-IR (p < 0,05). A CC foi superior nos meninos dos dois grupos (p < 0,05) e só no Grupo PA alterada foram observados valores de HOMA-IR superiores entre meninas (p < 0,05). A correlação entre IMC e HOMA-IR no Grupo PA alterada foi moderada e significativa (ρ = 0,394; p < 0,001) e superior ao encontrado no Grupo PA normal. A correlação entre CC e HOMA-IR também foi significativa, moderada e semelhante em ambos os grupos (ρ = 0,345; p = < 0,05). Pela regressão logística, HOMA-IR foi preditor de alteração da PA (odds ratio - OR = 2,0; p = 0,001). Conclusões: Houve associação significativa entre resistência à insulina e PA com impacto desde a infância. A correlação e a associação entre os marcadores de risco cardiovasculares mais forte no Grupo PA alterada sugere que medidas de prevenção primária desses fatores de risco devem ser implementadas precocemente.

Influência da hereditariedade em marcadores de risco para hipertensão arterial / Association of heredity in risk markers for hypertension

Fundamento: Fatores genéticos e ambientais são importantes na determinação da pressão arterial (PA). Alterações na PA, na resistência à insulina (RI) e ecocardiograma, têm sido estudadas em descendentes de hipertensos com resultados contraditórios. Objetivos: Estudar PA, RI, teste ergométrico (TE), morfologia e função cardíaca em jovens normotensos com e sem história familiar de hipertensão arterial (HA). Métodos: Estudo observacional. Jovens de 18 a 30 anos, divididos em 3 grupos: sem história familiar de hipertensão; um dos pais hipertensos; ambos os pais hipertensos. Excluídos hipertensos, obesos, tabagistas, em uso de medicação e com comorbidade. Feita avaliação antropométrica, PA casual, Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA), TE, Ecocardiograma, Índice de HOMA. Diferença entre os grupos ­ ANOVA e teste t, comparação dos grupos ­ teste t de Student. Correlação de Pearson para relações entre as variáveis e correlação parcial, controlada para sexo, entre a hereditariedade e as outras variáveis. Significante p<0,05. Resultados: Estudados 63 indivíduos. G1 (n=21), G2 (n=22) e G3 (n=20). Idade média 21,1±2,2 anos, 39,1% homens. Sem diferenças na idade, peso, altura, IMC, PA casual e MAPA. O G3 apresentou tendência a menor descenso noturno da PA sistólica (PAS) (p=0,052), maiores níveis de insulina (p=0,019), maior HOMA (p=0,006) e maior diâmetro de átrio esquerdo (DAE) (p=0,020). Relação positiva entre DAE e PAS (p=0,005), insulina sérica (p=0,003) e HOMA (p=0,003). Conclusões: Descendentes de hipertensos apresentam maior RI, alterações no ritmo circadiano da PA e maior DAE, mesmo com valores normais de PA

Background: Genetic and environmental factors are equally important in determining blood pressure (BP). Changes in BP, insulin resistance (IR) and echocardiograms have been studied in offspring of hypertensive parents with contradictory results. Objective: Studying IR, BP, exercise test, cardiac morphology and function with echocardiogram, in normotensive young, with and without family history (FH) of hypertension (HTN). Methods: Students, 18 to 30 years, were included. They were divided into 3 groups: neither parent with HTN ­ G1, one of parents with HTN ­ G2 and both parents with HTN ­ G3. Exclusion criteria­ HTN, obesity, smoking, using medication and comorbidities. The study evaluated weight, height, Body Mass Index (BMI), office BP, Ambulatory Blood Pressure Measurement (ABPM), exercise test, glycemia, insulin, HOMA-IR and Echocardiogram. ANOVA test was used to compare groups. Partial correlation adjusted for sex was used to evaluate associations. Results: Sixty-three individuals were studied. They were divided into 3 groups: G1 (n=21), G2 (n=22) and G3 (n=20). Mean age was 21.1±2.2 years, 39.1% were males. There was no difference regarding age, weight, height, BMI, office BP and ABPM. Group 3 had the lowest dipping of systolic BP (SBP) (p=0.052), the highest insulin levels (p=0.019), HOMA (0.006) and left atrium diameter (LAD) (p=0.020). We found a positive correlation between LAD with SBP (p=0.005), serum insulin (p=0.003) and HOMA (p=0.003). Conclusion: Results indicate that young offspring of hypertensive parents had more IR, changes in the BP circadian rhythm and have a bigger LAD, even with normal BP values

Progression of Blood Pressure and Cardiovascular Outcomes in Hypertensive Patients in a Reference Center / Evolução da Pressão Arterial e Desfechos Cardiovasculares de Hipertensos em um Centro de Referência

Background: Hypertension is a public health problem, considering its high prevalence, low control rate and cardiovascular complications. Objective: Evaluate the control of blood pressure (BP) and cardiovascular outcomes in patients enrolled at the Reference Center for Hypertension and Diabetes, located in a medium-sized city in the Midwest Region of Brazil. Methods: Population-based study comparing patients enrolled in the service at the time of their admission and after an average follow-up of five years. Participants were aged ≥18 years and were regularly monitored at the Center up to 6 months before data collection. We assessed demographic variables, BP, body mass index, risk factors, and cardiovascular outcomes. Results: We studied 1,298 individuals, predominantly women (60.9%), and with mean age of 56.7±13.1 years. Over time, there was a significant increase in physical inactivity, alcohol consumption, diabetes, dyslipidemia, and excessive weight. As for cardiovascular outcomes, we observed an increase in stroke and myocardial revascularization, and a lower frequency of chronic renal failure. During follow-up, there was significant improvement in the rate of BP control (from 29.6% to 39.6%; p = 0.001) and 72 deaths, 91.7% of which were due to cardiovascular diseases. Conclusion: Despite considerable improvements in the rate of BP control during follow-up, risk factors worsened and cardiovascular outcomes increased. .

Fundamento: A hipertensão arterial é um problema de saúde pública devido à sua elevada prevalência, baixa taxa de controle e complicações cardiovasculares. Objetivo: Avaliar o controle da pressão arterial (PA) e desfechos cardiovasculares em pacientes atendidos no Centro de Referência em Hipertensão e Diabetes, localizado em uma cidade de médio porte da Região Centro-Oeste do Brasil. Métodos: Estudo de base populacional, que comparou pacientes matriculados no serviço no momento de sua admissão e após seguimento por período médio de 5 anos. Participantes ≥18 anos, em acompanhamento regular no Centro, até 6 meses antes da coleta dos dados. Foram avaliadas variáveis demográficas, PA, índice de massa corpórea, fatores de risco e desfechos cardiovasculares. Resultados: Estudamos 1.298 indivíduos, com predomínio do sexo feminino (60,9%) e média de idade de 56,7 ± 13,1 anos. Ao longo do tempo, houve aumento significativo de sedentarismo, etilismo, diabetes, dislipidemia e excesso de peso. Com relação aos desfechos cardiovasculares, observamos aumento de acidente vascular encefálico e revascularização do miocárdio e menor frequência de insuficiência renal crônica. Durante o seguimento, houve melhora significativa da taxa de controle da PA (de 29,6% para 39,6%; p = 0,001) e ocorrência de 72 óbitos, sendo 91,7% por doenças cardiovasculares. Conclusão: Apesar da considerável melhora da taxa de controle pressórico no período de seguimento, houve piora dos fatores de risco e número elevado de desfechos cardiovasculares. .

Treinamento aerobio e resistido, qualidade de vida e capacidade funcional de hipertensas / Aerobic and resistance training, quality of life, functional capacity in hypertensive women / Entrenamiento aerobico y resistido, calidad de vida y capacidad funcional en hipertensas

INTRODUÇÃO: Pacientes hipertensos podem apresentar comprometimento da qualidade de vida (QV) e da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), tanto pela hipertensão arterial (HA), quanto pelos eventuais efeitos adversos do tratamento. Exercícios físicos, aeróbios e resistidos, melhoram a performance cardiorrespiratória e neuromuscular, mas há poucas evidências sobre seus efeitos na QV, QVRS e capacidade funcional (CF) em mulheres hipertensas. OBJETIVO: Avaliar e comparar os efeitos dos treinamentos aeróbio e resistido sobre a QV, QVRS e a capacidade funcional em hipertensas. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado, cego, com total de 18 sessões de exercícios. Foram incluídas mulheres hipertensas sob tratamento medicamentoso, não participantes de programas de exercícios, com 50 anos de idade ou mais, que não apresentaram arritmias e/ou alterações isquêmicas em teste ergométrico (protocolo de Bruce). A amostra foi randomizada como segue: grupo aeróbio (GA) (n = 21) e grupo resistido (GR) (n = 20). Intensidade GA: leve a moderada (Escala de Borg adaptada); GR: até 50-65% de 1 RM. Duas séries com 12 a 15 repetições. Antes e após a intervenção foram aplicados os questionários WHOQOL-bref (QV) e SF-36 (QVRS) e realizado o teste de caminhada de 6 minutos (TC6`) para avaliar a CF. Estatística: testes Shapiro-Wilk, t de Student, Fisher, U de Mann-Whitney e Wilcoxon. Nível de significância: p < 0,05. RESULTADOS: Os grupos eram inicialmente homogêneos nos aspectos clínicos, antropométricos, funcionais e sociodemográficos (p > 0,05). Após a intervenção houve melhora significativa em todos os domínios do WHOQOL-bref no GA e no GR houve melhora no domínio aspectos físicos. No SF-36, constatou-se melhora significativa ...

INTRODUCTION: Hypertensive patients may have compromised quality of life (QoL) and health-related quality of life (HRQoL) because of arterial hypertension (AH) and for possible adverse effects of treatment. Physical, aerobic and resistance exercises, improve cardiorespiratory and neuromuscular performance, but there is little evidence about their effects on QoL, HRQoL and functional capacity (FC) in hypertensive women. OBJECTIVE: To evaluate and compare the effects of aerobic and resistance training on QoL, HRQoL and functional capacity in hypertensive. METHODS: A randomized, blinded clinical trial, with a total of 18 exercise sessions. Hypertensive women receiving drug treatment, non participant in exercise programs, with 50 years of age or more, which did not show arrhythmias and/or ischemic changes on ergometric testing (Bruce protocol) were included. The sample was randomized as follows: aerobic group (AG) (n=21) and resistance group (RG) (n=20). AG intensity: mild to moderate (Borg Scale adapted); RG: up to 50-65% of 1 MR. Two series of 12 to 15 repetitions. Before and after the intervention the WHOQOL-BREF and SF-36 (HEQOL) questionnaires were applied and the 6-minute walk test (6`MWT) was performed to evaluate the FC. Statistics: Shapiro-Wilk, Student t, Fisher, Mann-Whitney U and Wilcoxon tests. Level of significance: p<0.05. RESULTS: The groups were initially homogeneous in clinical, anthropometric, sociodemographic and functional aspects (p>0.05). After the intervention, there was significant improvement in all domains of WHOQOL-bref in AG, and in RG an improvement of the physical domain was found. In the SF-36, there was significant improvement in seven of eight domains in both AG and RG. Functional capacity: improvement was found in both groups (p<0.001). CONCLUSION: The two types of training improved QoL and functional capacity, and depending on the objectives established, both can be effective. .

INTRODUCCIÓN: Los pacientes hipertensos pueden presentar limitaciones en la calidad de vida (QV) y en la calidad de vida relacionada a la salud (QVRS), tanto por la hipertensión arterial (HA), como por los eventuales efectos adversos del tratamiento. Los ejercicios físicos, aeróbicos y resistidos mejoran el desempeño cardiorrespiratorio y neuromuscular, pero hay pocas evidencias sobre sus efectos en la QV, QVRS y capacidad funcional (CF) en mujeres hipertensas. OBJETIVO: Evaluar y comparar los efectos de los entrenamientos aeróbico y resistido sobre la QV, QVRS y la capacidad funcional en hipertensas. MÉTODOS: Ensayo clínico aleatorizado, ciego, con total de 18 sesiones de ejercicios. Fueron incluidas mujeres hipertensas bajo tratamiento medicamentoso, no participantes en programas de ejercicios, con 50 años de edad o más, que no presentaron arritmias y/o alteraciones isquémicas en test ergométrico (protocolo de Bruce). La muestra fue aleatorizada como sigue: grupo aeróbico (GA) (n = 21) y grupo resistido (GR) (n = 20). Intensidad GA: liviana a moderada (Escala de Borg adaptada); GR: hasta 50-65% de 1 RM. Dos series con 12 a 15 repeticiones. Antes y después de la intervención fueron aplicados los cuestionarios WHOQOL-bref (QV) y SF-36 (QVRS) y realizado el test de caminata de 6 minutos (TC6`) para evaluar la CF. Estadística: tests Shapiro-Wilk, t de Student, Fisher, U de Mann-Whitney y Wilcoxon. Nivel de significancia: p < 0,05. RESULTADOS: Los grupos eran inicialmente homogéneos en los aspectos clínicos, antropométricos, funcionales y sociodemográficos (p > 0,05). Después de la intervención hubo mejora significativa en todos los dominios de WHOQOL-bref en el GA y en el GR hubo mejora en el dominio aspectos físicos. En el SF-36, se constató mejora significativa en siete de ocho dominios tanto en el ...

Qual(ais) o(s) antagonistas dos canais de cálcio mais indicado(s) no tratamento da hipertensão arterial? / Which are the most indicated calcium channel antagonists for the treatment of arterial hypertension?

O tratamento farmacológico da hipertensão arterial pode ser iniciado com qualquer um dos cinco principais grupos de fármacos anti-hipertensivos (diuréticos, inibidores da enzima conversora da angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina II, antagonistas dos canais de cálcio e betabloqueadores). Entre estes, os antagonistas dos canais de cálcio promovem redução da pressão arterial, em última análise, pela diminuição da resistência vascular periférica. São divididos em dois subgrupos, os não diidropiridínicos (benzotiazepinas e fenilalquilaminas) e os diidropiridínicos. No primeiro, temos o Verapamil e o Diltiazem, respectivamente; e, no segundo, a Nifedipina, Felodipina, Isradipina, Nitrendipina, Anlodipina, Lacidipina, Lercanidipina, Manidipina e Levanlodipina. Na HA devem ser usados apenas fármacos de ação prolongada. Os medicamentos do primeiro subgrupo apresentam ações adicionais sobre o miocárdio e devem ser usados com cautela. Os efeitos adversos mais frequentes dos antagonistas do cálcio estão relacionados à vasodilatação periférica (cefaleia, rubor facial e tontura), e um efeito que aparece com certa frequência é o edema maleolar que pode ser limitante no uso e não tem relação com retenção hídrica. Há inúmeras evidências baseadas em ensaios clínicos randomizados, meta-análises e revisões sistemáticas, dos efeitos benéficos destes fármacos no controle da PA e na redução de eventos cardiocirculatórios, tanto em monoterapia quanto em associação com outros antihipertensivos. A escolha de qual antagonista de cálcio será prescrito deve ser baseada na característica do paciente, na eficácia terapêutica, na duração da ação, na tolerabilidade e na experiência clínica.

Pharmacological treatment of high blood pressure can begin with any of the five main group of antihypertensive drugs (diuretics, ace inhibitors, angiotensin receptors blockers, calcium channel blockers and betablockers). Among these, calcium channel blockers reduce blood pressure mainly by decreasing periphereal vascular resistance. They are divided in two subgroups: non dihydropyridines (benzothiazepines and fenilalquilaminas) and dihydropyridines. In the first subgroup are included Verapamil and Diltiazem respectively, and in the second Nifedipine, Felodipine, Isradipine, Nitrendipine, Anlodipine, Lacidipine, Lercanidipine, Manidipine e Levanlodipine. In high blood pressure treatment only those with long term action should be used. The drugs from the first subgroup have additional action at the miocardium and should be used with caution. The most usuals side effects of the calcium channel blockers are due to periphereal vasodilation (headache, flushing and dizziness) and other side effect often seen is malleolar edema wich can limit its use and is not caused by fluid retention. There are several evidences from randomized clinical trials, meta-analysis e sistematic reviews, of the benefits that these drugs lead in reducing blood pressure and cardiovascular events both in monotherapy or in association with other antihypertensive drug. The choice between wich calcium channel blocker to be used should be made considering the patient characteristics, therapeutic efficacy, action duration, tolerability and clinical experience.

Hipertensão arterial sistêmica / Systemic arterial hypertension

A hipertensão tem alta prevalência e é importante fator de risco cardiovascular. De fácil diagnóstico e tratamento, mas com poucos pacientes controlados. Após diagnosticada, a estratificação do risco cardiovascular associado vai indicar qual a melhor conduta terapêutica. O tratamento consiste em mudança do estilo de vida (restrição ao sal, manutenção do peso ideal, atividade física regular, maior ingestão de frutas, verduras e cereais e moderação na ingestão álcool). Caso necessário, será também iniciado o tratamento medicamentoso com qualquer uma das cinco classes de anti-hipertensivos disponíveis (diuréticos, beta-bloqueadores, antagonistas dos canais de cálcio, inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores dos receptores AT1 de angiotensina II). Os benefícios dependem mais do controle efetivo da pressão que do tipo de fármaco utilizado. Para que sejam alcançadas as metas de controle da pressão há a necessidade de atenção especial com a adesão ao tratamento que representa um grande desafio.

Fatores de risco cardiovasculares em coorte de profissionais da área médica: 15 anos de evolução / Cardiovascular risk factors in a cohort of healthcare professionals: 15 years of evolution / Factores de riesgo cardiovasculares en cohorte de profesionales del área médica: 15 años de evolución

FUNDAMENTO: Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), as doenças cardiovasculares (DCV) são responsáveis por 16,7 milhões de mortes/ano. Evidências mostram que as DCV resultam da interação entre fatores de risco variados, presentes desde a infância. OBJETIVO: Verificar, em profissionais da área médica, a presença e evolução de alguns fatores de risco cardiovasculares (FRCV) em um intervalo de 15 anos. MÉTODOS: Analisamos um grupo de indivíduos ao ingressar na faculdade de medicina e repetimos a análise 15 anos depois, comparando os dados encontrados. Utilizamos questionários sobre FRCV (hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabete melito (DM), dislipidemia e história familiar de DCV precoce, tabagismo, etilismo e sedentarismo). O colesterol, a glicemia, a PA, o peso, a altura, o índice de massa corpórea (IMC) foram determinados. RESULTADOS: Comparamos 100 indivíduos (sendo 64,0 por cento homens com idade média de 19,9 anos), com os 72 (sendo 62,5 por cento homens, 34,8 anos) incluídos 15 anos após. Houve aumento na prevalência de HAS (6,0 por cento vs 16,7 por cento, p = 0,024), excesso de peso (9,0 por cento vs 26,4 por cento, p = 0,002) e dislipidemia (4,0 por cento vs 19,14 por cento, p = 0,002). Os demais FRCV não se modificaram. Na análise dos valores de pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), colesterol, glicemia e IMC, encontramos elevação na média de todas variáveis (p < 0,05). Houve correlação positiva entre valores de PAS, PAD, IMC e glicemia no intervalo de tempo avaliado (p < 0,05). CONCLUSÃO: Em profissionais da área médica, encontramos elevação na PAS, PAD, glicemia, IMC e colesterol em 15 anos. Na análise da prevalência de FRCV, houve aumento de hipertensão arterial, excesso de peso e dislipidemia.

BACKGROUND: According to the World Health Organization (WHO), cardiovascular diseases (CVD) account for 16.7 million deaths per year. Evidence shows that CVD result from the interaction of multiple risk factors that are present from childhood. OBJECTIVE: To evaluate the presence and evolution of several cardiovascular risk factors (CVRF) among medical professionals, in a period of 15 years. METHODS: We analyzed a group of individuals when they entered medical school, and repeated the analysis after 15 years, comparing the data found. We used CVRF questionnaires (systemic arterial hypertension (SAH); diabetes mellitus (DM); dyslipidemia and family history of premature CVD; smoking habit; alcoholism; and sedentary lifestyle). Cholesterol, blood glucose, BP, weight, height, body mass index (BMI) values were determined. RESULTS: We compared 100 subjects (64.0 percent men with a mean age of 19.9 years) with a total of 72 subjects (62.5 percent men, 34.8 years) that were included in the study 15 years later. There was an increase in the prevalence of hypertension (6.0 percent vs 16.7 percent, p = 0.024), overweight (9.0 percent vs 26.4 percent, p = 0.002), and dyslipidemia (4.0 percent vs 19.14 percent, p = 0.002). The other CVRF remained unchanged. Analyzing the values of systolic blood pressure (SBP); diastolic blood pressure (DBP); cholesterol; glucose; and BMI, we found an increase in the mean values of all variables (p < 0.05). We observed a positive correlation between the values of SBP, DBP, BMI, and blood glucose measured in the time interval (p < 0.05). CONCLUSION: Among medical professionals, there was an elevation in SBP, DBP, glucose, BMI, and cholesterol values in 15 years. In the CVRF prevalence analysis, we found an increase in the prevalence of hypertension, overweight, and dyslipidemia.

FUNDAMENTO: Según la Organización Mundial de Salud (OMS), las enfermedades cardiovasculares (ECV) son responsables de 16,7 millones de muertes/año. Evidencias muestran que las ECV resultan de la interacción entre factores de riesgo variados, presentes desde la infancia. OBJETIVO: Verificar, en profesionales del área médica, la presencia y evolución de algunos factores de riesgo cardiovasculares (FRCV) en un intervalo de 15 años. MÉTODOS: Analizamos a un grupo de individuos al ingresar en la facultad de medicina y hemos repetido el análisis tras 15 años, comparando los datos encontrados. Utilizamos cuestionarios sobre FRCV (hipertensión arterial sistémica (HAS), diabetes melito (DM), dislipidemia e historia familiar de ECV precoz, tabaquismo, etilismo y sedentarismo). El colesterol, la glucemia, el PA, el peso, la altura, el índice de masa corpórea (IMC) fueron determinados. RESULTADOS: Comparamos a 100 individuos (siendo el 64 por ciento varones con edad promedio de 19,9 años), con los 72 (siendo un 62,5 por ciento varones, 34,8 años) incluidos 15 años después. Hubo un aumento en la prevalencia de HAS (6,0 por ciento vs 16,7 por ciento, p = 0,024), exceso de peso (9,0 por ciento vs 26,4 por ciento, p = 0,002) y dislipidemia (4,0 por ciento vs 19,14 por ciento, p = 0,002). Los demás FRCV no se modificaron. En el análisis de los valores de presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD), colesterol, glucemia e IMC, encontramos elevación en el promedio de todas las variables (p < 0,05). Hubo correlación positiva entre valores de PAS, PAD, IMC y glucemia en el intervalo de tiempo evaluado (p < 0,05). CONCLUSIÓN: En profesionales del área médica, encontramos elevación en la PAS, PAD, glucemia, IMC y colesterol en 15 años. En el análisis de la prevalencia de FRCV, hubo aumento de hipertensión arterial, exceso de peso y dislipidemia.

O efeito da musicoterapia na qualidade de vida e na pressão arterial do paciente hipertenso / Music therapy effects on the quality of life and the blood pressure of hypertensive patients / El efecto de la musicoterapia en la calidad de vida y en la presión arterial del paciente hipertenso

FUNDAMENTO: A hipertensão arterial (HA) é uma doença de massa, com conseqüências para o aparelho cardiocirculatório, pois suas complicações elevam as taxas de morbi-mortalidade. Controlar a pressão arterial (PA) diminui complicações e pode preservar a qualidade de vida (QV) dos pacientes. Estudos mostram os efeitos positivos da música como coadjuvante no tratamento de diversas patologias. OBJETIVO: Avaliar o efeito da musicoterapia na QV e no controle da PA de pacientes hipertensos. MÉTODOS: Realizou-se um ensaio clínico controlado que avaliou pacientes de ambos os sexos, maiores que 50 anos, HA estágio 1, em uso de medicação, matriculados em serviço multiprofissional para tratamento da HA. Divididos em grupos experimental (GE) e controle (GC). O GE, além do tratamento convencional, participou de sessões musicoterápicas semanais por doze semanas. O GC permaneceu sob tratamento padrão do serviço. Antes e após a intervenção foi aplicado nos dois grupos o questionário SF-36 e verificada a PA. A voz, importante elemento da comunicação, reflexo do estado físico, psíquico e emocional, foi o principal recurso utilizado. Estatística: testes t-Student e Wilcoxon (significantes p<0,05). RESULTADOS: Os grupos eram inicialmente semelhantes quanto a sexo, idade, escolaridade e QV avaliada. Na comparação inicial e final dos pacientes do GE observamos melhora significativa na QV (p<0,05) e no controle da PA (p<0,05). Sem modificações na adesão. CONCLUSÕES: A musicoterapia contribuiu para a melhora da QV e do controle da PA, sinalizando que essa atividade pode representar um reforço na abordagem terapêutica em programas de atendimento multidisciplinar ao paciente hipertenso.

BACKGROUND: Arterial Hypertension (AH) is a mass disease, with consequences for the cardiocirculatory system, since its complications raise the rates of morbidity and mortality. Controlling blood pressure (BP) reduces complications and may preserve the quality of life (QOL) of patients. Studies show positive effects of music therapy as an adjuvant in the treatment of several diseases. OBJECTIVE: to evaluate the effect of music therapy on the QOL and BP control of hypertensive patients. METHODS: This was a controlled clinical study that evaluated patients of both genders, aged over 50 years, with stage 1 hypertension, in use of medication and enrolled in multidisciplinary service for treatment of hypertension. They were divided into an experimental group (EG) and a control group (CG). The EG, in addition to the conventional treatment, participated in weekly music therapy sessions for twelve weeks. The CG received the standard treatment of the service. Before and after the intervention, the SF-36 questionnaire was applied in both groups, and the BP of each patient was measured. The voice, an important element of communication, reflecting the patient's physical, mental and emotional state, was the main resource used. Statistics: Student T-test and Wilcoxon test were considered significant at p <0.05. RESULSTS: The groups were initially similar in gender, age, education, and the assessed QOL. In the initial and final comparison of EG patients, we observed a significant improvement on the QOL (p <0.05) and BP control (p <0.05), with no change in adhesion. CONCLUSIONS: Music therapy has contributed to an improvement on the QOL and BP control of patients, suggesting that this activity may represent a therapeutic approach to help strengthen the programs of multidisciplinary care of hypertensive patients.

FUNDAMENTO: La hipertensión arterial (HA) es una enfermedad de masa, con consecuencias para el aparato circulatorio, pues sus complicaciones elevan las tasas de morbilidad y mortalidad. Controlar la presión arterial (PA) disminuye complicaciones y puede preservar la calidad de vida (CV) de los pacientes. Estudios muestran los efectos positivos de la música como coadyuvante en el tratamiento de diversas patologías. OBJETIVO: Evaluar el efecto de la musicoterapia en la CV y en el control de la PA de pacientes hipertensos. MÉTODOS: Se realizó un ensayo clínico controlado que evaluó pacientes de ambos sexos, mayores de 50 años, HA estado 1, en uso de medicación, matriculados en servicio multiprofesional para tratamiento de la HA. Se dividieron en grupos experimental (GE) y control (GC). El GE, además del tratamiento convencional, participó en sesiones musicoterápicas semanales por doce semanas. El GC permaneció bajo tratamiento estándar del servicio. Antes y después de la intervención se aplicó en los dos grupos el cuestionario SF-36 y se verificó la PA. La voz, importante elemento de comunicación, reflejo del estado físico, psíquico y emocional, fue el principal recurso utilizado. Estadística: tests t-Student y Wilcoxon (significantes p<0,05). RESULTADOS: Los grupos eran inicialmente similares en cuanto a sexto, edad, escolaridad y CV evaluada. En la comparación inicial y final de los pacientes del GE observamos una mejora significativa en la CV (p<0,05) y en el control de la PA (p<0,05). Sin modificaciones en la adhesión. CONCLUSÕES: La musicoterapia contribuyó para la mejora de la CV y del control de la PA, señalando que esta actividad puede representar un refuerzo en el abordaje terapéutico en programas de atención multidisciplinaria al paciente hipertenso.